У пациентов, подвергшихся установке трахеостомической трубки, порой возникает непонимание и даже страх. «А что же с этим делать дальше?», спрашивают они. Не каждый врач может найти достаточно времени, чтобы растолковать все нюансы ношения трубки и грамотного ухода за ней. Итак, что такое трахеостомическая трубка и как её правильно использовать?
Это устройство обеспечивает проходимость дыхательных путей, а также препятствует попаданию сторонних сред в трахею (еда, питьё, слюнная жидкость и т.д.). Трахеостомические трубки преимущественно изготавливаются из ПВХ или иных материалов с достаточной гибкостью. На производстве им придают изогнутую форму для облегчения проникновения. Нижний конец трубки уходит в трахею. В некоторых моделях на нижнем конце дополнительно имеется так называемая манжета — часть, плотно закрывающая края трахеостомы и препятствующая аспирации. Манжеты снабжаются специальным каналом с клапаном, благодаря которому в манжету можно закачивать или откачивать из неё воздух.
На наружном конце закреплён имеющий «крылья» фланец, в который продевают тесьму для фиксации на шее. Эта тесьма называется фиксатором трахеостомической трубки. Также одной из комплектующих частей являются вкладыши в виде более тоненькой трубочки, именуемые сменными канюлями. Их предназначение — обеспечить максимально лёгкий уход за прибором: канюли несложно достать и промыть в случае заполнения мокротой.
Внутренняя канюля.
Виды и особенности трубок
Трубка не всегда позволяет нормально говорить — это становится возможным только при выпускании воздуха из манжеты и зажатия трубки при выдохе. Однако существуют фенестрированные трахеостомические трубки, предназначенные для полноценного функционирования. Внешний конец такой трубки имеет специальный голосовой клапан, который обеспечивает возможность нормально говорить без ухищрений со стороны больного.
Наконец, для людей с нестандартным строением трахеи существуют трубки с наличием фланца, обладающим подвижностью. Для избежания перегибов, которым подвержены стандартные устройства, существуют армированные трубки, защищённые от перегибов с помощью тонких, но эластичных нитей из металла, являющихся частью стенки изделия.
Этапы грамотного ухода
Изделиям необходим тщательный постоянный уход. Крайне важно следить за тем, чтобы дыхание больного было бесшумным — шум может быть признаком сузившегося прохода трубки из-за прилипшей к стенкам высохшей мокроты. Если своевременно не почистить просвет, то больной начнёт задыхаться.
Ёршик для тщательной очистки.
Процесс ухода может быть непривычен для тех, то впервые с ним столкнулся, но всё же ничего сложного в нём нет. Гигиеническая профилактика начинается с развязывания тесёмок и стравливания воздуха из манжеты. После этого из трубки извлекается канюля, которая затем промывается струёй воды, а при сильных загрязнениях прочищается ёршиком. После этого трубку необходимо промыть несильным антисептическим раствором и ввести обратно. На время проведения очистки пациент способен дышать самостоятельно через канал трахеостомы.
Что ещё необходимо знать
Среди иных гигиенических рекомендаций можно отметить, что марлевая повязка должна меняться один или несколько раз в день, в зависимости от ситуации. Сама трубка подлежит замене через каждые три-четыре недели. В течение первой недели делать это строго не рекомендуется, поскольку трахеостомический канал не успел сформироваться. Позднее процесс замены трубки может проводить родственник, который прошёл обучение.
Особое внимание следует уделять манжете — недостаточно надутая манжета не сможет нормально выполнять свои функции, а манжета с избытком воздуха внутри будет оказывать чрезмерное давление на стенки трахеи и приведёт к образованию пролежней. Для того, чтобы не ошибиться с внутренним давлением, можно использовать особые приборы — манометры. Используя манометр, манжету надувают в 20-30 см вод.ст. Если манометр в доме отсутствует, можно прибегнуть к такому приёму: накачивать воздух до возникновения кашля у носителя трубки. Затем выпустить 1-2 мл воздуха.
Контроль давления внутри манжеты — это важная часть ухода за трахеостомической трубкой. Делать это необходимо несколько раз на дню, чтобы исключить риск аспирации у больных, имеющих бульбарные нарушения. Вне приёмов пищи можно выпускать из манжеты воздушное содержимое.
Для эффективного кондиционирования на трубку нужно крепить тепло-влагосберегающий фильтр («искуственный» нос). Но при использовании «носа» необходимо внимательно следить за тем, чтобы он всегда оставался чистым — удалять слизь после кашля и т.д.
Термовент («искусственный нос»).
Необходимость и польза санации дыхательных путей
Для профилактики таких заболеваний, как пневмония или гипоксия, необходима санация дыхательных путей, которую может выполнять сиделка с медицинским образованием или, в отсутствие таковой, родственники, прошедшие специальное обучение продолжительностью 30-60 минут. Санация выполняется 8-10 раз в день, но можно и чаще, как только возникнет потребность.
Для манипуляции используется санационный катетер — тонкая трубка с наконечником, к которому крепится отсасыватель. Катетеры имеют различную толщину — для удобства на них присутствует цветовая маркировка, где красный и зелёный цвета принадлежат самым часто употребляемым размерам.
В наконечнике сбоку имеется отверстие. Когда катетер вводится в трахею, оно должно быть открытым, а при выведении — перекрытым. Это делается с помощью пальца, но обязательно прерывисто! Таким образом предотвращается присасывание слизистой и проводится профилактика травм.
Катетеры для санации не могут использоваться дважды, даже после тщательной очистки антисептиком. Это устройства строго для одноразового применения, в противном случае серьёзно увеличивается риск занесения инфекции в дыхательные пути.
Правильный уход за трахеостомической трубкой и иными принадлежностями обеспечит больному нормальную, полноценную жизнь без страхов и неудобств. Не менее важен и грамотный выбор качественных изделий и комплектующих. Onlymed.pro может предложить Вам лучшие изделия от ведущих производителей. Мы стремимся сделать жизнь больных людей лучше!